בפעילות גופנית החל ביומיומית וכלה בספורטיבית, אנו חווים לעיתים כאב.

כאב קל או כבד, חריף או מתמשך, מציב מגבלות על המשך פעילותנו ועבודתנו.

במאמר מידע בסיסי להבנת הכאב, סיבותיו ודרכי טיפול מותאמות.

א. "לראות כאב"

כאב הוא הוא עובדה סובייקטיבית לחלוטין.

אין לרופאים מדד מדעי לבדיקתו ומצד שני הוא מוחשי יותר מכל איבר בגוף.

הגיעו אלי אנשים שמבחינה רפואית לא הייתה להם בעיה ואולם חייהם מסכת כאבי תופת במשך שנים!

דבר זה מציב בעיה לרופאים – כיצד לטפל במשהו קיים אך בלתי נראה?

בניגוד לעצם שבורה אין לרופא דרך לדעת האם כאב בגב תחתון נובע באופן וודאי מלחץ על חוליה/על עצב/כליות או דלקת בשריר אלא בדרך של ניסוי וטעייה.

גם אז לא בטוח שהמסקנה נכונה – אדם שעבר התקף גב וקיבל במקביל מנוחה + תרופה נוגדת דלקת + ומסאז' אינו יודע מה עזר באמת או מה הסיבה.

 

ב. מהו כאב?

כאבים יכולים לנבוע ממגוון גדול של סיבות – כל חלקי מערכת התנועה- עצמות, שרירים, רצועות וגידים מקושרים למערכת  קולטי כאב (רצפטורים).

כאב יכול לנבוע ממתיחה חזקה, מכווץ חריף, הצטברות חומצת חלב, מלחץ לא נכון ועוד.

קולטנים אלו מעבירים מידע חשמלי למוח דרך מערכת העצבים על כל פגיעה.

אם ניקח אזור "ידוע" בכאבי גב – גב תחתון-חוליות L4\L3, כמעט בכל חלק בו – שרירים, עצמות, גידים, כלי דם, דיסקים יש קולטנים משלהם.

פגיעה אפשרית באחת המערכות יכולה להתבטא לא רק ברמות כאב שונות שלא בהתאם לחומרת הפגיעה אלא גם במקומות אחרים בגוף לדוגמא – בהקרנה לרגליים! 

בנוסף, כאב הוא כאב – לא נוכל לומר לפי הכאב עצמו ולא בשום סריקה ידועה מאיזה איבר בדיוק נשלח האות החשמלי! 

כאב הוא תחושה, המועברת ע"י עצבים, ומקורה לא בהכרח ידוע.

 

ג. "כאב כריפוי"

כאב חריף הוא הגורם ב-99% מהמקרים לטיפולו של אדם ביציבתו וגבו .

בכך הכאב הוא דבר טוב – הכאב הוא נורת אזהרה המונעת נזק גדול יותר של חוסר יכולת תפקודית.

דוגמא שלילית ניתן לראות במקרים של קריסת חוליה בגב לאחר שנים של אוסטאופרוזיס (בריחת סידן) – החולה כלל אינו מטפל בכך משום שאינו חש כאב!

 

ד. כאב כגורם לנזקים משניים

אצל מטופלים רבים הייתי עד להופעת נזקים שהכאב הוא סבתם ולא רק הסמפטום שלהם.

לעיתים נזקים אלו היו חמורים יותר מסיבת הכאב הראשוני.

כאשר אנו חווים כאב נטיית הגוף הראשונית היא לכווץ את מערכת השרירים כהגנה כללית.

לדוגמא – לפני זריקה אנו  נוטים לכווץ את השריר ה"נפגע" עד כדי הפרעה בהזרקה.

כאב המתמשך לאורך זמן גורם מתח (STRESS) באופן כרוני וגם כאשר המקור נעלם.

כך הגיעו אלי מטופלים רבים שכאבי גב תחתון יצרו אצלם קוצר נשימה כרוני!

חשוב מאד לטפל בכאב הראשוני בזמן, ולהרפות את מערכת התנועה כולה במידת האפשר (ע"ע  חשיבות הרפיה בתנועה/מאמר מאת ארז אלון).

 כאב עלול להפוך מסממן לגורם.

 

ה."ביטול כאב"

על אף המגמה בשנים האחרונות רצוי לא להיכנס למסלולי טיפול המבטלים את הכאבים.

ביטול/החלשת הכאב יכול לגרום להמשך פעילות ולנזק רב יותר מהקיים.

אם לא לבטל, כיצד נתנהל עם הכאב? בשלב ראשון נאפיין אותו. 

 

ו. איפיון כאב – הגדרות אישיות

• האם הכאב חד או קהה?
• האם הוא מופיע בתנועה או מנוחה ואם בתנועה, באיזו?
• האם הוא מרגיש  הבזק  לבן פתאומי וחד או נורה אדומה מהבהבת?
• האם זהו כאב של מתיחה או כאב של לחץ?

 על אף הסובייקטיביות היחסית של  שאלות אלו, הן נותנות כלים טובים יותר בידי המטפל.

השיטה הנהוגה היום אצל מבקשת מהחולה לדרג את הכאב בסולם מ- 1 עד 10.

לדעתי שיטה זו בעייתית כיוון שבהכרח היא מדגישה את ההבדל בין המטפל ומטופל ומניחה שהמטופל חש אי פעם כאב  בדרגה 10.

לסיכום – שלב ראשון בטיפול בכאב הוא אפיון אישי ככל הניתן מלא, של הכאב.

 

ז. "כאבים רעים"

כאבים רעים הם אותם כאבים המשדרים לנו באופן ברור אות מצוקה מהגוף שמשמעותה אחת- הפסק עכשיו לפני שייגרם נזק רב יותר.

כאבים אלו הם בד"כ:

• כאבים חדים וחזקים
• כאבים המרגישים כתוצאה של לחץ
• כאבים המרגישים כהבזק חד של  אור בהיר
• כאב כזה משמעו איתות על מצוקה גופנית  אמיתית

כמורה לתנועה אני מדריך את תלמידי להפסיק מיד בעת הרגשה כזו ובמידת האפשר – לא להגיע כלל לכאב כזה.

אני נוהג לכנות זאת – עד גבול הכאב.

 

ח. כאבים טובים- דוגמא בתרגול

נשכב על הגב, נפשוט את ידינו לצדדים בגובה הכתף, נמתח את הידיים החוצה כאשר כל היד  על הרצפה.

הכאב שאנו חשים אינו נוח והוא כנראה לחץ על עצב ואולם על אף זאת – מצב זה אינו גורם שום נזק לגוף!

מצב זה ידוע ככאב טוב – כאב המתאר מצב חדש ברקמות השריר אולם אינו מלמד על נזק.

לדוגמא – מתיחת שריר אחורי בירך היא פעילות חיובית אולם כרוכה בכאב. 

ראוי להזהיר – כאב טוב של מתיחת שריר אחורי יכול להפוך לכאב רע ולגרום לקריעת שריר.

כיצד נדע שכאב הוא טוב?

• מרגיש כמתיחה
• עמום
• מתפתח לאט עם המשך התנועה
• נעלם עם הפסקתה
• מרגיש כנורה עמומה אדומה

כאבים טובים אינם סימן לחדול אלא עידוד להמשך פעילות.

 

ט. סיכום

כאבי תנועה שריר ושלד הם חלק מחיינו ופעילותנו היומיומית והספורטיבית.

הם לא סימן רע אלא נורת אזהרה. 

אין התקדמות גופנית ללא כאב כלשהו ואין בריאות תנועתית עם כאב חריף.

הבנת אופי הכאב, מקורו וסיבתו יתנו בידנו את היכולת להפיק את המיטב מכאב!